Полезная информация

T-SPOT.TB – эффективный способ диагностики туберкулеза, альтернатива кожным пробам

11 Мая 2018
T-SPOT.TB (Т — Т-лимфоцит; tb — интернациональное обозначение туберкулёза; spot (англ.) — пятно) -  это иммунологический способ диагностики туберкулезной инфекции, данный метод спот-тестирования разрабатывали специалисты Оксфордского университета.

Туберкулёз — одна из древнейших болезней. Учёные находят мумифицированные останки людей в Египте, страдавших этим заболеванием более двух тысяч лет назад. О туберкулёзе писал знаменитый Гиппократ, а также другие древние врачи. За тысячи лет эту болезнь не смогли искоренить.

Туберкулез –не просто инфекция– это системное заболевание, поражающее практически все органы и системы человека.

Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза (m. tuberculosis, палочка Коха, туберкулезная палочка) – агрессивный и устойчивый микроорганизм. Микобактерия способна длительное время выживать в неблагоприятных условиях (в высушенной мокроте, в почве, на загрязненных предметах).

По данным ВОЗ (источник) туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. В 2016 году туберкулезом заболели 10,4 миллиона человек, и 1,7 миллиона человек (в том числе 0,4 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни среди заболевших один миллион составили дети от 0 до 14 лет.

Основной механизм передачи туберкулеза легких – воздушно-капельный. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух микобактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий. Однако существует возможность заражения посредством пищевых продуктов или при контакте с предметами, зараженными возбудителем туберкулеза.

Около трети всего населения являются инфицированными микобактериями туберкулёза и имеют латентную форму туберкулеза. Пациенты с латентным туберкулёзом не заразны. Риск того, что люди, инфицированные микобактериями туберкулеза, заболеют им на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные пациенты, люди с недостаточностью питания или сахарным диабетом, или курильщики, дети подвергаются гораздо более высокому риску заболевания. При латентном туберкулезе, как правило, на рентгенограмме легких не имеется никаких изменений, основными методами диагностики латентной туберкулезной инфекции до недавнего времени являлись только кожные тесты - проба Манту и Диаскинтест. Но кожные тесты имеют ряд ограничений:

  • Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;
  • Соматические заболевания в период обострения;
  • Распространенные кожные заболевания;
  • Аллергические состояния;
  • Эпилепсия.

T-SPOT.TB - высокочувствительный иммунологический способ диагностики туберкулеза, в ходе исследования, активированные эффекторные Т клетки, CD4 и CD8, выделяются из крови, стимулируются специально подобранными антигенов ESAT-6 и CFP10, входящими в состав микобактерий комплекса М. tuberculosis (М tuberculosis, М bovis, М africanum) и после специальной обработки подсчитываются.

Рисунок 1. Типичное изображение лунок с антигеном панели А и панели В, (a) образец с "положительным" результатом (>20 точек), (b) образец с "положительным" результатом (>20 точек), (c) образец с "положительным" результатом (8 точек), (d) образец с "отрицательным" результатом (0 точек).

TSPOT_img1.jpg

Использование специальных антигенов повышает эффективность и специфичность теста, так как эти антигены отсутствуют в БЦЖ и во многих других не вирулентных для человека микобактериях, находящихся в окружающей среде.

Метод спот-тестирования разрабатывали специалисты Оксфордского университета (источник). Впервые его стали использовать в европейских государствах. В 2004 году Евросоюз включил его в стандарты диагностирования туберкулёза на официальном уровне. В 2005 году примеру последовали в Соединённых Штатах и Канаде, в 2006 — в Южной Корее, в 2010 — в Китае, в 2012 — в Японии и России.

T-SPOT.TB входит в Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей, утвержденные Российским обществом фтизиатров в 2015 г.

Тест Т-SPOT.TB может использоваться для обследования на туберкулез у всех групп пациентов (включая детей от рождения) при любых заболеваниях и состояниях организма, может использоваться в любое время, независимо от вакцинации и приема препаратов. T-SPOT.TB можно проводить через один месяц после контакта с больным туберкулезом, в то время, как кожные тесты после контакта с больным туберкулезом становятся положительными только через 2-6 месяцев.

ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕСТА T-SPOT.ТВ ПЕРЕД КОЖНЫМИ ПРОБАМИ:

  • Отсутствие противопоказаний и ограничений;
  • Безопасность и отсутствие побочных реакций;
  • Не имеет ограничений по времени проведения;
  • Не дает ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • Тест выбора при наличии противопоказаний к проведению кожных проб.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КОЖНЫХ ТЕСТОВ

  • Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;
  • Соматические заболевания в период обострения;
  • Распространенные кожные заболевания;
  • Аллергические состояния;
  • Эпилепсия.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ТЕСТА T-SPOT.ТВ

  • При наличии противопоказания проведения кожных тестов: аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые и обострение хронических заболеваний;
  • При наличии токсико-аллергических реакций на туберкулин;
  • У детей, привитых БЦЖ, у которых выявлено ложноположительная реакция Манту;
  • После посещения стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия);
  • У беременных в случае контакта с больным туберкулезом или наличия симптомов;
  • У лиц, контактирующих с больным туберкулезом;
  • У пациентов на ФНО-ɣ терапии;
  • У ВИЧ-инфицированных;
  • При подозрении на внелегочные формы туберкулеза;
  • В случае отказа родителей от проведения кожных тестов.