Новое в медицине

Прогностический маркер выявления риска развития сердечно –сосудистых заболеваний Тропонин I, ультрачувствительный

9 Февраля 2021

Новое клиническое использование высокочувствительного тропонина-I - определение риска развития сердечно-сосудистых событий (ССС) в общей популяции.

Тропонины являются высокоспецифичными для миокарда регуляторными протеинами, связанными с контрактильным элементом миофиламентов кардиомиоцитов.

Сердечные тропонины, являются главными биомаркерами для диагностики острого инфаркта миокарда, дополняя клинические (симптомы боли в груди, одышка, учащенное сердцебиение, потливость потеря сознания и др.) и функциональные данные (электрокардиография, эхокардиография). Повышение сердечных тропонинов в сыворотке крови наряду с симптомами и ишемическими признаками электрокардиографии является основанием для постановки диагноза инфаркта миокарда и начала соответствующей терапии. Высокочувствительные методы определения тропонинов, одобренные для клинического использования значительно ускорили раннюю диагностику инфаркта миокарда.

В настоящее время стало возможным новое клиническое использование высокочувствительного тропонина-I - определение риска развития сердечно-сосудистых событий (ССС) в общей популяции. Эта дополнительная диагностическая значимость маркера появилась благодаря высокой чувствительности тест-системы «Ультрачувствительный тропонина-I» , позволяющей определять очень низкие концентрации сердечного тропонина-I в крови, в том числе у здоровых людей.

По данным ВОЗ, болезни сердца и кровеносных сосудов являются основной причиной смерти во всем мире. Каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают 17,5 миллионов человек. В России смертность от ССЗ, в том числе из-за влияния новой коронавирусной инфекции, увеличилась с января по октябрь на 25%.

Согласно последним исследованиям уровень Тропонина-I у при отсутствии клинических проявлений является независимым предиктором развития ССС, таких как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, ишемический инсульт, коронарная реваскуляризация и сердечно-сосудистая смерть. Кроме того, был отмечен повышенный риск развития ИМ и инсульта у практически здоровых людей, у которых уровень тропонина- I в организме приближается к верхнему референсному пределу.

В основе современной сердечно-сосудистой профилактики лежит прогнозирование риска возникновения ССЗ. Исследование ультарчувствительного тропонина-I в крови может применяться для обследования условно здоровых людей с целью выявления групп риска задолго до появления первых симптомов ССЗ, что позволит врачам определить тактику ведения пациента и предотвратить неблагоприятные исходы. В зависимости от уровня тропонина-I в крови, сердечно-сосудистый риск может быть низким, средним и повышенным.

Тест является более чувствительным маркером, чем ультрачувствительный с-реактивный белок в диагностике инфаркта миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности или сердечно- сосудистой смерти. Дополнение действующих моделей прогнозирования сердечно-сосудистого риска, включающих традиционные тесты (Европейская шкала SCORE, Фремингемская шкала и др.) исследованием ультарчувствительного тропонина-I поможет улучшить ре-классификацию пациентов. Повышение точности прогнозирования сердечно-сосудистого риска – это важная стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, успешная реализация которой позволит уменьшить количество сердечно-сосудистых событий, тем самым увеличив продолжительность активной жизни и сократив затраты ресурсов системы здравоохранения.

Исследование концентрации ультарчувствительного может быть использовано для оценки эффективности лечении статинами у людей с ишемической болезнью сердца, диабетом, инсультом. Согласно данным последних исследований тропонина-I является прогностически более благоприятным признаком независимо от снижения уровня холестерина ЛПНП.

Повышение и/или снижение уровня тропонина, свидетельствующее о повреждении миокарда, часто встречается у пациентов с острыми респираторными инфекциями, в том числе COVID-19, и коррелирует с тяжестью заболевания.

Литература:

  • Blankenberg S, Salomaa V, Makarova N, Ojeda F, Wild P, Lackner KJ, et al. Troponin I and cardiovascular risk prediction in the general population: the BiomarCaRE consortium. EUR Heart J 2016 Aug 7;37(30):2428-37.
  • Hughes MF, Ojeda F, Saarela O, Jorgensen T, Zeller T, Palosaari T, et al. Association of Repeatedly Measured High-Sensitivity-Assayed Troponin I with Cardiovascular Disease Events in a General Population from the MORGAM/BiomarCaRE Study. Clin Chem 2017 Jan;63(1):334-42.
  • Инструкция по применению ARCHITECT STAT High Sensitive Troponin-I
  • Willeit P, Welsh P, Evans JDW, Tschiderer L, Boachie C, Jukema JW, et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin Concentration and Risk of First-Ever Cardiovascular Outcomes in 154,052 Participants. J Am Coll Cardiol 2017 Aug 1;70(5):558-68.
  • Ford I, Shah AS, Zhang R, McAllister DA, Strachan FE, Caslake M, et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin, Statin Therapy, and Risk of Coronary Heart Disease. J Am Coll Cardiol 2016 Dec 27;68(25):2719-28.
  • Everett BM, Zeller T, Glynn RJ, Ridker PM, Blankenberg S. High-sensitivity cardiac troponin I and B-type natriuretic Peptide as predictors of vascular events in primary prevention: impact of statin therapy. Circulation 2015 May 26;131(21):1851-60.
  • Jagodzinski A, Neumann JT, Ojeda F, Sorensen NA, Wild P, Munzel T, et al. Cardiovascular Biomarkers in Hypertensive Patients with Medical Treatment-Results from the Randomized TEAMSTA Protect I Trial. Clin Chem 2017 Dec;63(12):1877-85.
  • Gualandro DM, Puelacher C, LuratiBuse G, Lampart A, Strunz C, Cardozo FA, et al. Comparison of high-sensitivity cardiac troponin I and T for the prediction of cardiac complications after non-cardiac surgery. Am Heart J 2018 Jul 5